FAX送信先：03-3403-8054 （後日オリジナルをご郵送ください）

申込日　　　　　　年　　　　　月　　　　　日

法人会員申込書

当社は、法人会員利用規約に同意した上で、法人会員サービスへの加入を申し込みます。

（「※」がある項目は必須項目です。）

会社名 ※	（フリガナ）	社印 ※
代表者　役職名・氏名 ※	（フリガナ）
会社業種
住所 ※	〒
担当者名 ※	（フリガナ）
担当者部署名・役職名 ※
担当者連絡先 ※	TEL: 　　　　　　　　　　　　　FAX:
	電子メール:

申込ID数	ID
契約期間	□1か月 □3か月 □6か月 □12か月
ID・パスワードの連絡方法	□郵送 □FAX □電子メール

（請求書・明細書の送付先が上記と異なる場合のみご記入ください）

送付先住所	〒
送付先担当者部署名・役職名
送付先担当者名
送付先TEL/FAX	TEL: 　　　　　　　　　　　　　　　FAX:

株式会社アースナビ　　法人会員サービス担当　TEL03-3403-6066　FAX03-3403-8054
〒106-0031　東京都港区西麻布1-4-20